Ipotensione ortostatica perdita di peso - Cos'è l'ipotensione ortostatica e come si gestisce?
La gestione dell'ipotensione ortostatica mira a migliorare la qualità della vita e a ridurre i sintomi piuttosto che a normalizzare la pressione sanguigna. Le misure non farmacologiche sono la chiave del successo.
Quanto è efficace la chirurgia bariatrica per l'intolleranza ortostatica?
La medicina bariatrica sta tentando di affrontare questo problema con programmi di perdita di peso e di esercizio, e con sempre maggiore frequenza, varie forme di chirurgia bariatrica. Ci sono stati notevoli successi riportati dopo la chirurgia bariatrica, ma non senza. Descriviamo 14 pazienti con intolleranza ortostatica (OI) dopo la chirurgia bariatrica.
Tenere un registro delle pressioni sanguigne in posizione supina ed eretta (prese con uno sfigmomanometro automatico) durante situazioni di stress ortostatico può aiutare a stabilire se il peggioramento dei sintomi è legato all'ipotensione ortostatica o ad un altro meccanismo.La pre-ipertensione può essere invertita? Lo stadio di pre-ipertensione può spesso essere invertito da semplici modifiche dello stile di vita, come una dieta a basso contenuto di sodio, un maggiore apporto di potassio e magnesio e più esercizio fisico. Mentre le fasi 1, 2 e 3 dell'ipertensione sono più critiche, anch'esse possono essere invertite. La chiave con questi è un approccio di terapia nutrizionale rigoroso.
La disfunzione autonomica e l'ipotensione ortostatica sono diventate evidenti solo dopo che il paziente ha sperimentato una rapida perdita di peso dopo un intervento di bypass gastrico.
I ricercatori hanno ipotizzato che la diminuzione dell'attività del sistema nervoso simpatico (SNS) si è verificata dopo la perdita di peso, manifestandosi come intolleranza ortostatica o ipotensione.
Il legame tra la perdita di peso e il miglioramento dei valori della pressione sanguigna e di altri parametri di salute è ben stabilito. Quindi, i ricercatori propongono l'ipotesi nuova che dopo la chirurgia bariatrica, la riduzione persistente dell'attività SNS contribuisce a compromettere la tolleranza ortostatica, che è indipendente dalla perdita di peso.Esiste una sindrome da intolleranza ortostatica dopo la chirurgia bariatrica?
Recentemente, molteplici studi retrospettivi hanno riportato una sindrome di intolleranza ortostatica (OI) dopo la chirurgia bariatrica caratterizzata da sintomi cronici pre-sincopali, sincope e ipotensione ortostatica.
Come viene trattata l'ipotensione ortostatica neurogena nei pazienti con disfunzione autonomica?
Il trattamento con l'inibizione della ricaptazione della norepinefrina sta emergendo come un'opzione potenzialmente efficace per i pazienti con ipotensione ortostatica neurogena, in particolare quelli con disfunzione autonomica da danni al sistema nervoso centrale (per esempio, decentralizzazione). La piridostigmina da sola ha poco effetto per aumentare la pressione sanguigna.
I cambiamenti nella dieta e nello stile di vita possono invertire la pressione alta?
Mentre i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita non sono soluzioni rapide, è possibile iniziare a fare piccoli cambiamenti nel tempo e iniziare a invertire la pressione alta. La dieta da sola ha uno dei maggiori impatti sulla pressione alta! L'ipertensione è un disturbo serio associato a un aumento del rischio di infarto, ictus e insufficienza renale.
Queste forme comuni di OI includono l'ipotensione ortostatica iniziale (che è una condizione benigna vista frequentemente nei giovani), la vera ipotensione ortostatica (sia neurogenica che non neurogenica), la sincope vasovagale e la sindrome da tachicardia posturale.
È stato dimostrato che aumenta la pressione sanguigna sistolica in piedi, riduce le vertigini ortostatiche e aumenta il tempo di camminata in piedi.In alcune persone, la pressione sanguigna può scendere al di sotto del normale quando si alzano in piedi (un disturbo chiamato ipotensione ortostatica).
Cosa causa una grave ipotensione ortostatica dopo un intervento chirurgico per la perdita di peso?
Descriviamo una donna obesa di 45 anni con una storia medica di ipertensione e diabete mellito di tipo 2 che ha perso 57 kg in pochi mesi dopo un intervento di riduzione del peso. Soffriva di una grave ipotensione ortostatica, che probabilmente derivava da una disfunzione del sistema nervoso simpatico.
Qual è il ruolo della chirurgia nel trattamento dell'ipertensione?
L'ipertensione è strettamente legata alla prevalenza, alla fisiopatologia e alla morbilità dell'obesità. Ci sono molteplici ostacoli alla gestione dell'ipertensione nell'obesità. La perdita di peso chirurgica offre la maggiore promessa nella riduzione della pressione sanguigna e nella diminuzione dei danni agli organi finali in questa popolazione di pazienti.
Ci sono rapporti di ipotensione ortostatica in astronauti di ritorno da voli nello spazio, che potrebbe essere spiegato da una prolungata inattività del muscolo scheletrico, e ci sono rapporti aneddotici di ipotensione posturale che si verificano dopo la chirurgia bariatrica, che è associato con perdita di peso sostanziale, e anche in pazienti con anoressia nervosa per i quali ci potrebbero essere diverse cause.Queste contromisure possono aiutare a mantenere la pressione sanguigna durante le attività quotidiane e dovrebbero essere considerate ai primi sintomi di intolleranza ortostatica e in situazioni di stress ortostatico (ad esempio, in piedi per periodi prolungati).
Un uomo di 45 anni del Midwest ha presentato i seguenti sintomi nel mese di febbraio: debolezza, affaticamento, ipotensione ortostatica, perdita di peso, disidratazione e diminuzione della tolleranza al freddo. L'ipotensione ortostatica è definita come una caduta della pressione sanguigna sistolica di almeno 20 mmHg (almeno 30 mmHg in pazienti con ipertensione) e/o una caduta della pressione diastolica di almeno 10 mmHg entro 3 minuti dalla posizione eretta. In piedi, gli adulti sani sperimentano uno spostamento ortostatico di circa 500 mL di sangue alle estremità inferiori15 che, quando aggiunto a un aumento della capacità vascolare in quelli con ipotensione ortostatica, risulta in uno stato relativo di ipovolemia. Descriviamo quattro pazienti con ipotensione ortostatica simpaticotonica, una sindrome in cui la diminuzione della pressione sanguigna associata alla posizione in piedi è accompagnata da tachicardia.Sono descritti due casi di ipotensione ortostatica associata alla perdita di peso in seguito al trattamento del cancro.
Uno dei possibili effetti collaterali della rapida perdita di peso dopo aver subito un intervento chirurgico per la perdita di peso è l'ipotensione ortostatica o l'intolleranza ortostatica.Quali sono le opzioni di trattamento per l'ipotensione postprandiale (ipotensione)?
Il trattamento dell'ipotensione postprandiale comprende la riduzione dei carboidrati ad alto indice glicemico, il consumo di pasti più piccoli e frequenti e l'uso dell'inibitore dell'α-glucosidasi acarbose. Questi pazienti richiedono un attento follow-up perché possono sviluppare un peggioramento dei sintomi dell'ipotensione ortostatica in momenti diversi dai pasti.
Una donna di mezza età con nausea, perdita di peso e ipotensione ortostatica.
La lesione di qualsiasi arto del baroreflesso causa un'ipertensione ortostatica neurogena, anche se con le sole lesioni afferenti, l'ipotensione tende ad essere modesta e accompagnata da ampie fluttuazioni della pressione sanguigna, compresa l'ipertensione grave.
L'ipotensione ortostatica manifestata dal nostro paziente era dovuta alla neuropatia autonoma diabetica cronica, che era mascherata dall'obesità morbosa e dalla pressione arteriosa media elevata associata.Qual è la fisiopatologia dell'ipotensione ortostatica?
La patogenesi dell'ipotensione ortostatica (OH) può coinvolgere molti fattori, ad esempio, ipovolemia, farmaci, disturbi primari del sistema nervoso autonomo o cause neurogeniche secondarie. L'associazione tra peso e pressione sanguigna è ben stabilita, soprattutto tra ipertensione e obesità.
Tali condizioni includono la posizione eretta prolungata o immobile, l'ingestione di alcol (che provoca vasodilatazione), i pasti ricchi di carboidrati (che causano ipotensione ortostatica postprandiale legata ad un aumento della capacitanza venosa splancnico-mesenterica), ipotensione ortostatica mattutina legata alla diuresi notturna e all'alzarsi dal letto, attività fisica sufficiente a causare vasodilatazione muscolare, esposizione al calore (per esempio, tempo caldo o un bagno o una doccia caldi) che produce vasodilatazione dei vasi cutanei, improvvisi cambiamenti posturali e reclinazione prolungata.Rapida perdita di peso, disfunzione del sistema nervoso simpatico, disidratazione, squilibrio elettrolitico, malnutrizione, problemi alla tiroide, problemi cardiaci, ipotensione postprandiale (abbassamento della pressione sanguigna dopo i pasti a causa dello spostamento del flusso sanguigno verso l'intestino) o farmaci sono tutti sospettati come possibili cause di ipotensione ortostatica.
Ho l'ipotensione ortostatica, che è un calo improvviso della pressione sanguigna quando si passa da una posizione orizzontale o di riposo alla posizione eretta.
Qual è l'obiettivo della gestione dell'ipotensione ortostatica?
L'obiettivo della gestione dell'ipotensione ortostatica è quello di aumentare la pressione sanguigna in piedi del paziente senza aumentare anche la sua pressione sanguigna in posizione supina, e in particolare di ridurre i sintomi ortostatici, aumentare il tempo in cui il paziente può stare in piedi, e migliorare la sua capacità di svolgere le attività quotidiane.
L'attività del sistema nervoso autonomo cambia con i cambiamenti del peso corporeo, ma dopo la valutazione di questo paziente, crediamo che una rapida perdita di peso possa compromettere la funzione simpatica e il controllo della pressione sanguigna.
Quali farmaci causano ipotensione ortostatica? I farmaci comuni che causano ipotensione ortostatica sono i diuretici, i bloccanti degli alfa-adrenocettori per l'ipertrofia prostatica, i farmaci antipertensivi e i bloccanti dei canali del calcio. Anche l'insulina, la levodopa e gli antidepressivi triciclici possono causare vasodilatazione e ipotensione ortostatica in pazienti predisposti.
L'ipoperfusione cerebrale, derivante da ipotensione ortostatica da qualsiasi causa, può portare a sintomi di intolleranza ortostatica (ad esempio, stordimento) e cadute, e se l'ipotensione è grave, alla sincope. L'ipotensione ortostatica, conosciuta anche come ipotensione posturale, è una forma di bassa pressione sanguigna che si verifica quando ci si alza da seduti o sdraiati.